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子宮為什麼會長肌瘤 與雌孕激素刺激有關,但惡變幾率極低,絕經後可能縮小
10/1/2020


子宮為什麼會長肌瘤 與雌孕激素刺激有關,但惡變幾率極低,絕經後可能縮小

  女性在成為母親的過程中是強大的,但其體內孕育子女的器官卻是柔弱的。作為女性獨有的臟器,子宮可能遭遇多種疾病的威脅,子宮肌瘤就是其中之一。隨著發病率的逐年升高,子宮肌瘤已經成為很多育齡女性不得不面對的問題。

  小如豌豆,大如足球

  子宮是女性產生月經和孕育胎兒的器官,位於骨盆腔中央,在膀胱與直腸之間。子宮可分為底、體與頸三個部分,整個宮腔呈倒置三角形,上方左右兩角為子宮角,通向輸卵管;下方一角處為子宮頸,下端深入陰道。在子宮長出來的良性腫瘤,就是子宮肌瘤,主要由平滑肌和結締組織組成,但以平滑肌細胞增生為主。

  與很多器官類似,子宮壁也不只有一層,由外向內分別為漿膜、肌層及黏膜(即內膜)。肌瘤既可以長在肌壁間,也可以長在黏膜下向宮腔內突出,或是長在漿膜下向宮外生長。子宮肌瘤由此被分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤,其形態多樣,有的小如豌豆,有的大如足球;生長數量差異極大,少則一個,多達數百。

  由於既往缺少大規模流行病學統計,子宮肌瘤切確的患病率尚不明了。該病多見於30~50歲女性,2010年後的一些局地小型調查顯示,育齡女性中的患病率在10%~15%。國際絕經學會和國際婦科內分泌學會執行委員會委員、首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌科主任阮祥燕說,由於子宮肌瘤患者大多沒什麼症狀,其真實發病率應該更高。有專家認為,30歲以上女性中約20%存在大小不等的子宮肌瘤,高發年齡為41~50歲。目前臨床發現,越來越多的年輕未婚女性開始患上此病。

  月經過多過頻要提防

  子宮肌瘤可影響生殖、循環系統功能,但它的發生發展通常是悄無聲息的,常見以下症狀。

  月經改變。子宮出血是子宮肌瘤最常見症狀,主要表現為週期縮短、經期延長、經量增多或不規律陰道流血。最易導致出血的是黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤,漿膜下肌瘤較少。因為肌壁間肌瘤可令子宮腔變形、增大,內膜面積增加,致使月經增多;也可因妨礙子宮收縮,導致經期延長或出血不止。出現黏膜下肌瘤也會使黏膜面積增加,還可能造成表面潰瘍感染、局部充血等,進而引起月經過多、過頻、淋漓不止或不規律出血。當肌瘤合併無排卵的子宮內膜增生和息肉時,月經也會週期縮短、經量增多。

  繼發貧血。長期月經過多會導致繼發性貧血,出現乏力等症狀;貧血嚴重還可能引起貧血性心臟病。

  白帶增多。肌壁間肌瘤較大時,內膜腺體分泌增多,若伴有盆腔充血就會使白帶增多。黏膜下肌瘤會因表面黏膜潰瘍和壞死,產生大量膿血樣或有臭味的白帶。

  下腹部包塊。當肌瘤逐漸增大,致使子宮超過3個月妊娠大小時,一些比較瘦的女性就可能在腹部直接摸到包塊。

  壓迫症狀。腫瘤增大會壓迫附近器官,導致各種症狀。比如,子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱,發生尿頻、排尿障礙、尿瀦留等;後壁肌瘤可壓迫直腸,引起排便困難;闊韌帶內腫瘤可壓迫輸尿管和髂內外靜脈和神經,造成靜脈回流不暢、下肢浮腫、腎盂積水。

  疼痛。這不是一般肌瘤的常見症狀,多見於一些特殊部位的腫瘤,如漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉,可出現類似分娩的陣發性疼痛。

  不孕。由子宮肌瘤導致的不孕發生率約為25%~40%,因為肌瘤位置可能影響到宮腔形態,堵塞生殖通道,從而影響到受精卵的形成和著床。

  惡變率低,絕經後自行縮小

  阮祥燕說,醫學界至今還沒有找到子宮肌瘤的確切發病原因,因此很難做到針對性預防。因子宮肌瘤在青春期前很少見,絕經後可萎縮、消退,所以一般認為,它的發生和生長與女性雌激素和孕激素的長期刺激有關:雌激素能使子宮肌瘤細胞增生肥大,從而導致肌瘤增大;孕激素也可刺激子宮肌瘤的細胞核分裂,促進肌瘤生長。因此,為降低發病幾率,女性應儘量少使用含有激素的產品,如一些成分不明的美容品、保健品等。

  與不甚明瞭的預防相比,阮祥燕認為更重要的是科學看待子宮肌瘤。雖然發病率高,但子宮肌瘤絕大多數都不會惡化,極少數惡化情況多見於絕經後子宮肌瘤繼續生長且伴疼痛和出血的患者;不僅生長緩慢,多數肌瘤還會在絕經後自行縮小,因此不是所有肌瘤都需被切掉。

  若檢查結果顯示子宮肌瘤小於5釐米且無不適症狀,一般可進行保守治療,此後每年做一次相關檢查,定期觀察有無症狀或大小改變即可;若出現月經量增多、壓迫等明顯症狀,或發現肌瘤快速增大,則應及早治療。

  在排除子宮內膜癌的情況下,可以使用一些藥物治療子宮肌瘤,若藥物無法控制病情或肌瘤影響到正常妊娠,就要考慮手術剔除。手術前,醫生會根據患者的具體病情及生育需求制訂方案。比如,肌瘤大、個數多、臨床症狀明顯,或經保守治療效果不明顯、又無需保留生育功能的病人,可進行全子宮切除;還希望生育的年輕患者,排除子宮及宮頸的癌前病變後,可以考慮保留子宮的手術。

  一些患者因畏懼手術,總想尋求吃藥就能治癒子宮肌瘤的偏方,但阮祥燕提醒,通過按摩、針灸等方法不一定能治療子宮肌瘤,外界的不恰當刺激有時還會刺激肌瘤生長,一些宣稱能夠促使人體自己排出肌瘤組織的偏方,更是無稽之談。其實,只要注意合理運動、健康飲食、控制體重、調節情緒、知足常樂,就能在一定程度上預防子宮肌瘤的發生或延緩其生長。


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