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有些白血病 青睞老年人
2/8/2018


有些白血病 青睞老年人


很多影視作品更多地渲染兒童白血病,以至於在公眾的印象里,似乎只有孩子才會患白血病。殊不知,成人白血病也很多,有些白血病還偏偏喜歡老年人。

 

慢性淋巴細胞白血病

 

這是一種主要發生在中老年人群中的白血病,通常診斷時的年齡在50歲以上,中位年齡65歲。患者早期沒有癥狀,往往因為查血常規時發現淋巴細胞顯著增高,或者體檢時發現淋巴結腫大、脾臟腫大才去血液科就診。有些患者會有一些疲乏感,病情進展會出現消瘦、盜汗、發熱等癥狀。少部分患者因為自身免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少等併發症就診而獲得診斷。

 

中老年人如果發現血常規中白細胞總數和淋巴細胞比例顯著增高,需要到血液科進一步檢查。當然,白細胞總數高和淋巴細胞比例高不一定就是慢性淋巴細胞白血病,還需要進行鑒別診斷。明確診斷以後,醫生會進一步進行分期和預後評估。有些患者不需要馬上治療,只需要每2個月~6個月到血液科門診隨訪即可。若疾病進展,醫生會制定個體化的治療方案,進行分層治療。如果是疾病早期,患者生存期是完全可以超過10年的。

 

慢性髓性白血病

 

這種白血病在任何年齡都可以發病,但中老年人發病更多,國內統計,通常患者在診斷時的年齡是45~50歲。

 

慢性髓性白血病起病時癥狀隱匿,20%~40%的患者沒有感覺,只是偶爾在常規體檢或者其他不適去化驗血常規時,才發現白細胞數量異常。也有的患者因為乏力、體重減輕、盜汗、脾臟腫大和貧血等癥狀就診而獲得診斷。一些不典型的患者在驗血時只有血小板數量顯著增高而白細胞數量並不高。也有少部分患者在初診時就已經是急性白血病階段,而先前的慢性白血病階段自己沒有覺察。

 

懷疑慢性髓性白血病,需要做一些檢查來確診,比如血常規、肝腎功能、骨髓穿刺及骨髓活檢、染色體、融合基因、B超等檢查。診斷後,醫生會進行慢性期、加速期和急變期的分期診斷並評估預後,制定個體化的治療方案。目前,慢性髓性白血病已經有靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑問世,伊馬替尼(第一代)、尼洛替尼(第二代)、達沙替尼(第二代)等酪氨酸激酶抑制劑相比,傳統化療藥物羥基脲、馬利蘭,患者的生存期顯著延長。只有靶向治療藥物無效的患者,才需進行異基因造血幹細胞移植治療。

 

還有一些少見類型的白血病,如毛細胞白血病,發病年齡在50~55歲;幼淋巴細胞白血病,發病年齡多在50歲以上;漿細胞白血病,發病年齡多在50~60歲;B細胞前淋巴細胞白血病,發病年齡多數超過60歲;T細胞前淋巴細胞白血病,發病年齡在65歲;成人T細胞白血病,平均發病年齡58歲。


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